对比中国前后两版《新型冠状病毒肺炎防控方案》（组图）

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针对Omicron潜伏期较短的特点使得隔离期普遍从14天改为7天，理论上而言可以降低一半的成本支出。

6月27日国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组发布了《新型冠状病毒肺炎防控方案》的第九版。一瞬间网民纷纷关注了「14+7」改「7+3」，「不再划设封控、管控和防范三区，统一划设低中高风险区」等重点，使得不少航空公司、机场和旅游企业股票飞涨。笔者出于严谨的考虑对比了2021年5月发布的第八版和刚刚发布的第九版，旨在为各位读者提供一个解读角度。

序言、总体要求、病原学和流行病学特征和公共防疫措施

序言的主要改变有「两加一减」：第一是移除了「常态化」三字，对措辞进行了简化；第二是加入「动态清零」总方针；第三是加入了「结合我国疫情防控和应急处置经验」。总体而言，这意味着中国将在至少一年（直到下一版发布）的时间内维持「动态清零」策略。

总体要求上第九版加入了「坚持科学精准防控」、「进一步加强源头管控」、「提高检测预警灵敏性」、「以最短时间、最低代价将疫情控制在最小范围」、「最大限度统筹疫情防控和经济社会发展」五项表述，并将原先「人物同防」改为「人、物、环境同防」。这里需要注意的是「进一步加强源头管控」。

同时，在病原学和流行病学特征方面，第九版确认了「经气溶胶传播」（第八版认为「存在可能」），同时对Omicron变异株的基本特性做了介绍。

在公共防疫措施（分为「宣传教育」、「疫苗接种」、「爱国卫生运动」三个部分）中，主要的变化在于，「疫苗接种」根据实际情况下调到了「3岁以上」，并开始进行「同源、序贯加强免疫接种」，重点提高「60岁及以上老年人群等重症高风险人群的全程接种率和加强免疫接种率」。这是因应疫苗研究进展而生的变化；同时，在「爱国卫生运动」章节提出，要在村（居）委会建立「公共卫生委员会」。

疫情监测

「疫情监测」部分是修改较多的地方。

第一个主要的修改是因应抗原检测技术普及，在多处加入了涉及抗原检测的表述。对于有核酸检测能力的医疗场所，其推荐做法是「可同步进行抗原检测」；而对于「不具备核酸检测能力的基层医疗卫生机构」，则推荐「可对上述人员进行抗原检测」。

同时，第九版将「聚集性疫情」的定义从「14天内5例」改为「7天内2例」，并在发现手段中对「重点机构和场所人员和重点人群」，除既有的「健康监测」外加入了「核酸检测」。这承认了之前地方对重点机构和场所人员和重点人群进行核酸检测的合理性。同时，在下方「多渠道监测预警」中，也加入了「症状监测与核酸检测结合」的表述。

对于「风险职业人群」，修改明确了他们的核酸检测频次——与入境人员、跨境交通工具、进口物品直接接触的人员、集中隔离场所工作人员和定点医疗机构、普通医疗机构发热门诊医务人员等需要每天一次；同时，针对「从业环境人员密集、接触人员频繁、流动性强的从业人员」（具体举例了快递、外卖、酒店、装修装卸、交通运输、商场超市和农集贸市场工作人员等）、口岸管理服务人员以及普通医疗机构除发热门诊外的其他科室工作人员，要求每周两次的核酸检测。这应该是将北京、上海等地市内服务业人员感染的教训后做出的调整进行合理化，目测有全国推广的趋势。

在「物品和环境」模块，第九版删去了「进口冷链食品」在销售场所的核酸检测表述；而在「重点机构和场所人员监测」中，加入了在本土疫情发生时，学校、托幼、养老、儿童福利服务、精神专科医院、培训机构等重点机构和监管场所、生产车间和建筑工地等人员密集场所应及时完成一次全员核酸检测的要求。

疫情处置

「疫情处置」部分同样修改较多，第九版加入了大量内容。

确诊病例治愈出院后的管控措施从「隔离医学观察14天」改为「居家健康监测7天」；疑似病例查验时因应疫苗普遍接种的现实，删去了对IgM和IgG抗体的要求（原第八版已经指明「有疫苗接种史时不作为排除指标」）。

无症状感染者管理时，删去了「血常规、CT和抗体检测」的硬性要求改为软性的「病情监测」，并将解除隔离后的管控措施从「居家医学观察14天+2周、4周两次复诊」改为「7天居家健康监测」。同时加入了对「复阳人员」的监测要求。

对于流行病学调查和溯源方面，主体从「县区级」提升为「地市级」，并对具体时间、不同阶段的调查方法提出了要求。

对密切接触者的调查从「集中隔离14+居家健康检测7」调整为「7+3」，核酸次数由「1/4/7/14、2/7」六次调整为「1/2/3/5/7、3」六次。这应该是一个因应Omicron毒株潜伏期短而生的变化——如果前七天这个人没事，后七天大概也不会有事了；而减少隔离天数可以显著增加隔离设施的容纳能力。同时，针对大规模疫情时集中隔离资源不足的情况，针对密接可以实行替代性的「5+5」和「1/2/3/5、2/5」。

同时，对「密接的密接」这一之前简单提及的群体也提出了明确的定义（与感染风险较高的密切接触者同住、同餐、同工作（学习）、同娱乐（如棋牌、卡拉OK）等长时间密切接触）和要求：「七天居家」和「1/4/7」三次核酸检测；针对「共同暴露于婚（丧）宴、餐馆、超市、商场、农贸（集贸）市场等人员密集和密闭场所的人员中经风险评估对感染风险较高的人员」也提出了核酸检测要求。

最大的一个改变是新增了「风险区域划定和防控」部分。原先的「中高风险区」的定义是按照「14天内感染人数」确定的，而现在则按照「病例和无症状感染者」的相关地点进行确定，并确定了之前地方在划分「封控、管控、防范」三区时的一些做法：

实施常态化防控措施。

换言之，现在疫情防控措施最大只能到县区一级，不得对所在地级市进行管控；同时，「低风险区」和「常态化防控区」分离。

但是，办法仍然保留了「不划定风险区」的方法：「疫情处置过程中，如个别病例和无症状感染者对居住地、工作地、活动区域传播风险较低，密切接触者已及时管控，经研判无社区传播风险，可不划定风险区」。

对应「风险区域划分」，第九版也新增了「风险人员协查管控」要求。对划定风险区后7天内有低中高风险区旅居史（原各地多按照14天执行）的人员，方法要求「自离开风险区域算起」执行隔离医学观察（即各地俗称的「填平」策略）：高风险区采集中隔离，并执行「1/2/3/5/7」五次核酸检测；中风险区采居家隔离，并执行「1/4/7」三次核酸检测；低风险区采「三天两检」。

第九版的另外一个重大改变是删掉了第八版的「社区（村）管控」措施，其中包括了「农村地区和城乡结合部要健全县乡村三级包保机制，加强节假日返乡人员的登记摸排和健康监测，落实各项管控措施」等规定。

不过，第九版也提出了一些要求。例如，在「隔离管理部分」，提出了「以地市为单位按照当地常住人口60间/万人口的比例储备足够的集中隔离房间」的要求。第九版同时进行了一些技术调整（例如要求5小时内发布风险区域）。

第六部分「实验室检测」是对医学实验室的检测要求，在此略过不表。

境外输入疫情防控

「境外输入疫情防控」部分同样加入了大量内容。在「入境人员管控」部分，第九版提出了「强化远端防控措施，加强拟入境人员的健康证明审核，进行健康告知；提醒旅客遵守健康管理措施和个人防护要求」的表述。这显示出中国将提前由使领馆在海外国家指导航空公司进行远端防控工作。这承认了之前中国驻海外各使领馆、航空公司等进行「行前七天健康监测/闭环管控」措施的合理性。

伴随远端疫情防控工作的推进，国内检测相应得以从「集中隔离14+居家隔离0+居家健康监测7」放松到「7+0+3」（同时施加1/2/3/5/7/10六次核酸检测），降低国内隔离设施的压力。第八版曾允许就完成远端核酸检测（有疫苗接种史者仅需核酸检测阴性）具备封闭转运管理条件、居家隔离条件（有独立房间和独立卫生间）并能进行社区精准管控的入境人员在自愿基础上实施“7+7+7”隔离医学观察措施，但是实践中似乎没有地方执行。

同时，在「入境物品管控」上第九版也新增了大量内容。一方面，对「进口冷链食品」这个已有一定历史的风险源，第九版提出要在「进口冷链食品入境量较大的口岸城市」建设集中监管仓对进口冷链食品入库统一消毒、统一检测；同时，对「非冷链物品」，也要根据来源国家（地区）疫情、物品类别和特征、运输方式和时长、装卸方式等研判被污染的风险等级，分级分类采取预防性消毒或放行措施。第九版肯定了过去一段时间各地市对进口商品普遍执行的消毒措施的合理性。

第九版另外加入了单独的「口岸城市疫情防控」章节，将去年11月《关于加强口岸城市新冠肺炎疫情防控工作的通知》中「离开陆地边境口岸城市需持48小时核酸检测阴性证明」的要求整合进来。需要注意的是，这一要求并未像《通知》那样以「与香港、澳门有口岸相连的除外」排除深圳和珠海。不过考虑到这两个城市已经开始实行常态化核酸检测，问题倒也不大。

加强重点环节防控

「加强重点环节防控」环节是修改较大的地方。第九版删去了对「冷链食品生产经营场所」的要求（即不再管控国产冷链食品），同时对「重点人群」、「重点机构」和「重点场所」的定义和建议措施进行了大幅度修订。

重点人群方面，第九版加入了两条建议：「本县（区）发生本土疫情后，尽量避免参加聚会、聚餐、婚丧嫁娶等聚集性活动」和「患有基础性疾病的老年人、孕妇、儿童等要尽可能减少外出，避免前往人员密集尤其是通风不良的密闭空间场所」。

重点机构方面，将定义从「人员密集易发生聚集性疫情的机构」修订为了「维持社会正常运转或易发生聚集性疫情的重点机构」，并保留「内部管控」等防控措施。在应对辖区内本土疫情时的具体措施上，除了既有的养老院、护理院、儿童福利机构和监管场所之外，也表示精神卫生医疗机构、重大建设项目施工企业可采取「封闭管理」措施；除了表示学校可「停止线下授课」之外，也表示高等学校可采取「封闭管理」。同时，第九版还表示「大型企业和机关事业单位」可采取弹性工作制。通过将「学校、大型企业和机关事业单位」列入具体举例中，第九版在某种程度上承认了它们实施内部管控等防范措施的合理性。

同时，在重点场所方面，修改定义为「人员密集、空间密闭等容易发生聚集性疫情的场所」，并在具体举例中加入了「物流园区」、「健身娱乐场所」、「理发洗浴场所」和「月子中心」。在发生本土疫情的具体措施中加入了「避免举办聚集性活动、大型会议和培训」一项。

总结：降低防疫压力，保持防疫力度

我们可以将第九版的修订总结为三块：

1.针对流行毒株的特点和防疫能力修正防疫措施，降低国内防疫资源的占用。Omicron潜伏期较短的特点使得隔离期普遍从14天改为7天，理论上而言可以降低一半的成本支出；同时普及抗原检测和降低疫苗接种年龄。

2.对过去各地的防疫实践和经验去芜存菁：保留了「高校、大型企业、机关事业单位封闭管理」等实践证明有效的措施，去除了「所在地市」、「返乡人员摸排管控」等不合理的提级管控做法。

3.在入境疫情防控上加入「源头管控」、「远端管控」，进一步降低国内疫情压力。

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