健康话题21：孕期的预防保健

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十月怀胎，一朝分娩。今天的健康加（Health&）和您谈谈孕期的预防和保健。

怎么知道怀孕了

女性怀孕后的感觉，每个人可能是很不一样的，第六感并不很可靠。在怀孕的最初一个月内，常见早孕反应包括月经推迟、频繁小便、感觉疲倦、恶心。不过这些反应在没有怀孕的情况下也会发生，比如压力、过度运动、节食、体内激素失衡等原因也可能导致月经推迟；泌尿系感染也可能造成尿频；感到疲倦和恶心的其他原因也很多。除此之外还可能会有不常见的症状，比如喜欢（或不喜欢）吃东西、头疼或头晕、肌肉抽筋、情绪波动、点滴出血（着床出血）、口中异味等，这些罕见的症状在不怀孕的时候也会出现。所以仅靠感觉或症状是不能确认怀孕的。

最明确的方法是妊娠试验。测试的是一种叫做“人绒毛促性腺激素”（hCG）的东西，刚怀孕的时候这种激素水平还比较低，之后迅速积累增加。从最后一次月经的第一天算起，大概需要3-4个星期就可以测出这种激素[1]。这种测试可以在自己家里做，而且通常是非常可靠的。如果你错过了一个月经周期，而且在家做妊娠测试结果阳性，那么你就应该预约全科医生，进行怀孕后的第一次看诊了。

怎样估算预产期？

估算预产期可以让孕妇有计划地度过孕期，并有计划地迎接小宝宝来到家庭。预产期可有几种估计方法，比如用末次月经日期估算，或根据超声检查测量的胎儿大小估算，但准确地就在预产期那天出生的孩子并不多。估算的依据是胎儿在母亲子宫内发育大约需要38个星期。不过，怀孕37至42个星期都算为足月。如果你知道末次月经的第一天是哪一天，那么从这天之后的40个星期就是估算的预产期。通过超声检查测量宝宝的胎龄，会估计的更准确一些。

早孕期：怀孕的前三个月

末次月经第一天到第12周。孕妇会出现一些身体上的早孕反应，同时也会出现情绪的变化。头三个月结束时，胎儿会长到约6-7cm长，心脏开始跳动，大脑和胃肠开始发育。全科医生、助产士、产科医生可以给孕妇提供服务，包括第一次产前检查、通过尿检或血液检查确认怀孕、必要的辅助检查、对孕妇和家人的健康教育等。戒烟（包括被动吸烟）和戒酒，是非常重要的预防措施。这个阶段的食量不会增加太大，但要注意饮食质量，吃各种有营养的食物。还要额外补充叶酸和碘，这些仅通过食补是不够的。保持有规律和适当的身体锻炼，对孕妇和胎儿都有好处。以上对于产前检查、戒烟戒酒、健康饮食、用药事项、补充剂、适当锻炼的具体事项，要与你的全科医生/助产士/妇科医生讨论。

孕中期：怀孕的中三个月

第13至26个周。孕妇变得孕味十足，但不会显得笨拙，很多孕早期的症状逐渐消失。有些孕妇可能出现产前焦虑症状，还有一些可能出现产前抑郁症状。胎儿快速生长发育，孕妇可以感到胎动，第26周时身长可以到23cm左右，体重可能不到一公斤，各种脏器继续发育，宝宝可以听到母亲的心跳声。这个阶段的预期保健活动包括定期做产前检查，比如每4-6周一次。医生会安排一些常规的孕期检查和辅助检查、检测胎儿的生长情况。孕妇应该继续保持孕早期养成的好习惯，保持饮食营养和适当锻炼。这个阶段仍没有到“两个人吃”的饭量，所以合理营养比饭量重要。多和伴侣沟通交流很重要，和一些准妈妈一起上产前课，最好请伴侣一起去，是非常好的主意。

孕晚期：怀孕的后三个月

第27周到分娩时。孕妇身体变得沉重，容易感到疲劳，睡眠可能受到影响，可能感到胃不舒服或呼吸困难。36周左右，胎儿下移到骨盆，母亲会感到呼吸轻松一些，不过膀胱压力变大，上厕所次数增多。有些孕妇可能对分娩感到担心和焦虑，睡眠不好也会造成脾气不好。到36周时，宝宝身长可以到47cm，体重可以到2.6公斤。40周时可以达到50厘米和3.4公斤，宝宝已经准备好降生了。这个阶段的产前检查更频繁，4周一次。在36周后，2周一次。医生会进一步关心妊娠高血压和妊娠糖尿病的问题，并注意到链球菌B的检查，以及百日咳和流感疫苗的接种。这个阶段中，体重增加11-16公斤，吃的健康是非常重要的。即便是身体不方便，但仍鼓励没有并发症的孕妇参加定期的身体锻炼[2]。

怀孕与COVID-19

在大流行期间，孕妇是优先保护的人。与没有怀孕的同龄妇女相比，孕妇感染新冠病毒后出现并发症的风险比较高。如果孕妇有其他的基础病或不健康的行为因素，则在感染新冠病毒后有更高的风险。大龄（<35岁）、超重或肥胖、高血压病、糖尿病、未接种疫苗的孕妇，有可能发生严重并发症[3]。胎儿早产的可能性略有增加。目前的观察还没有发现感染新冠病毒与流产或出生缺陷的关系。

因此，预防是最重要的措施。接种新冠疫苗（包括加强针）可以降低患重症的风险。建议在怀孕的任何阶段接种疫苗（辉瑞疫苗或莫得纳疫苗）[4]。计划怀孕或正在怀孕的妇女，还应该保持良好的个人清洁卫生习惯，包括经常用肥皂和水认真地清洁手，或者使用含酒精的无水洗手液；用肘部或纸巾遮挡打喷嚏和咳嗽；如果可以在家工作，最好在家工作。外出时保持与别人的身体和社交距离，在人多和医疗场所戴口罩、避免参加聚会和人多的场合，避免握手或拥抱等社交动作，避免去养老院，避免去病人多的地方。

产前检查很重要，但疫情期间可能会影响到正常的产前检查的安排。为了孕妇和胎儿的健康，医生会建议减少面对面看诊，而改成远程（电话或视频）看诊的方式。

在医院生孩子，仍是最安全的方式，所以仍要考虑在医院分娩。医院也作出了新的安排，保证孕妇和新生报告的安全。

如果孕妇感染了COVID-19，并有轻症或没有症状，需要自己在家隔离。如果去医疗机构或妇科做检查，要告诉医生自己是否感染。如果有任何疑虑或担心，请及时联系你的全科医生。

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Nina Du 

0438 799 516

Health& 事业发展经理 （澳大利亚中文社区）

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. Cleveland Clinic. Pregnancy: Am I pregnant? 2022  [cited 2022 20 May ]; Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/articles/9709-pregnancy-am-i-pregnant#:~:text=The%20most%20clear%2Dcut%20way,the%20beginning%20of%20your%20pregnancy.

2. Pregnancy Birth and Bady. Antenatal care during your pregnancy 2022  [cited 2022 20 May ]; Available from: https://www.pregnancybirthbaby.org.au/antenatal-care-during-your-pregnancy.

3. The Royal Women’s Hospital. Advice for pregnant and breastfeeding women. 2022  [cited 2022 20 May ]; Available from: https://www.thewomens.org.au/patients-visitors/covid-19-advice-and-updates/advice-for-pregnant-and-breastfeeding-women.

4. The Royal Australian and New Zealand Cpollege of Obstetricians and Hynaecologists. COVID-19 vaccination in pregnant and breastfeeding women and those planning pregnancy. 2022  [cited 2022 20 May ]; Available from: https://ranzcog.edu.au/statements-guidelines/covid-19-statement/covid-19-vaccination-information.