四川恶犬伤童接连2起！每年4000万人遭咬伤，狂犬病防治指南来了（组图）

核心提要：

1. 10月16日，四川崇州发生一起女童被狗咬伤事件，致女童右肾挫裂伤，身上多处撕咬伤。紧接着的17日，四川乐山被曝出一只未拴绳大狗在街上追着扑咬2名幼童。据不完全统计，国内每年有4000万人被猫狗咬伤。2019年因狂犬病死亡的人数达到276人。狗传播的人狂犬病病死率为100%，目前没有任何药物治疗；潜伏期多为2周至3个月。

2. “十日观察法”是在发生狂犬病暴露后的处置措施之一。在国内，患者在暴露第0天就接种疫苗（±免疫球蛋白），并在10天观察期内看伤人动物是否保持健康。打疫苗或者“暴露后预防”包括主动免疫±被动免疫：患者被狗咬伤后立即用肥皂水和流动清水持续冲洗至少15分钟；其次，根据咬伤程度选择合适的免疫程序。

3. 国内的人狂犬病暴露来源97%～99%为狗。狂犬病可以通过标准的预防措施控制的。当前部分国家和地区已实现“消除人狂犬病”，中国预计于2025年消除狂犬病，但犬狂犬病疫苗的覆盖率不高，仍需进一步努力。有关部门需做好犬只登记、流浪犬管理以及疫苗接种；养狗家庭要给狗打疫苗，出门拴狗绳，不要遗弃狗。

崇州恶犬伤童事件：20多处撕咬伤、最长8厘米！中国每年有4000万人遭猫狗咬伤！

四川未拴绳恶狗扑咬2岁幼童致重伤事件，伤情令人震惊。

据崇州市联合调查工作组通报，10月16日8时许，崇州市羊马街道恒大西辰绿洲小区内发生一起女童被狗咬伤事件。

当天早上，这名2岁女童和她的母亲正在小区内散步时，两只没有被拴绳的狗，突然向她们发起了攻击。网上流传的视频显示，一只强壮的黑色罗威纳犬疯狂地撕咬幼童，而另一只白色的狗则在旁边徘徊。

妈妈护着女儿，仍被黑色罗威纳犬扑倒在地，恶狗趁机咬住女童并将其拖走。妈妈爬起来追上去，把女儿从黑狗的嘴里救了下来。

黑色罗威纳犬又把母女俩扑倒在草坪上，对女童撕咬拖拽，从草地拖到水泥地，又从水泥地咬到草坪上。直到保洁阿姨拿拖把驱赶已经发疯的恶狗，母女二人才脱离恶狗的威胁。

此时恶狗已经撕咬了孩子整整一分多钟。

女童被紧急转至华西医院。10月17日，孩子的会诊医生、华西医院泌尿外科副主任医师朱育春讲述了救治女童的过程，表示女童身上有20多处撕咬伤，最长的伤口有8厘米，让他“不忍直视”。目前最大的危险来自女童腹膜后右肾损伤及它所形成的血肿，最优选择是保守治疗、观察。

女童伤情牵动人心，孩子目前生命体征平稳，右肾受伤较严重，需要做进一步检查，治疗费用高昂。

但恶狗伤人并未因此引发养狗人警示，10月17日，四川乐山又有网友爆料：一只未拴绳的大狗在大街上追着扑咬2名幼童。

恶狗咬人，尤其是未拴绳恶狗伤人，已成为急诊外科的常见问题，据不完全统计，中国每年有4000万人被猫狗咬伤。目前中国狗的数量估计为1.3亿只，已稳居世界第一位。

据国家卫健委发布的《卫生健康事业发展统计公报》，2019年因狂犬病死亡的人数达到276人，仅次于艾滋病、肺结核、病毒性肝炎。

据了解，美国每年有470万人被狗咬伤。据2005年～2017年美国致命狗咬伤的品种统计，排名前二的比特犬和罗威纳犬，加起来占比超过75%，造成329人死亡。在全美所有犬咬伤的死者当中，大约三分之一是4岁以下婴幼儿。

▎罗威纳犬，身体强壮，动作迅猛，气势强悍，是世界上最具有勇气和力量的犬种之一。罗威纳犬曾经被用于看守牛群，现在在军警犬方面，广受好评。罗威纳犬为杰出的护卫犬，能攻击侵入者。

为了保证本犬种会一定服从命令，饲养者应严格的训练，罗威纳犬生来具有护卫才能，中世纪时，有钱的商人们为了避免钱财被盗，便把钱袋挂在罗威纳犬颈部上。罗威纳犬已被多座城市列为禁养犬。

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而以上死伤事件，还只是发生在犬只管理比较严格的美国。

罗威纳犬就是这次在成都撕咬2岁小女孩的那只黑狗。我无法理解主人没有栓绳、放任这样一条烈犬在小区里面游荡的行为，如果不是保洁阿姨拼命保护、阻挡烈犬的疯狂撕咬，小女孩很可能就没命了。

目前，每一位家长可以做的就是教育孩子远离所有不栓绳的狗，尤其是大型烈犬，不要相信“我家狗不咬人”这种鬼话。但如果不慎被狗咬伤，之后的处置流程是什么？可以用嘴把病毒吸出来吗？被狗咬后的“十日观察法”如何理解执行？疫苗接种要注意什么？这些都是值得关注的几个问题。

在此我为大家提供几条常识与方法。

狂犬病20年潜伏期是假的！你在网上看到的那些学狗叫的视频都不是狂犬病！

狂犬病毒是一种来源于动物的病毒，它的储存宿主只分布在哺乳纲的食肉目和翼手目，食肉目包括狗（最主要）、猫、浣熊和雪貂等，而翼手目就是蝙蝠了。

狗传播的人狂犬病病死率不是接近100%，它就是100%，目前没有任何药物治疗。

狂犬病潜伏期多为2周～3个月，几乎不超过1年，目前最长有一例8年的病例（且存在争议），“狂犬病20年潜伏期”是中国经久不息、唬人无数的都市怪谈。所以如果你小时候被狗咬过，当时没打疫苗，现在长大了也不需要为此再去补打。人狂犬病发作时不会学狗叫，你在网上看到的那些学狗叫的视频都不是狂犬病。

狂犬病是完全可以通过标准的预防措施控制的，狂犬病疫苗也是唯一一种要求有效率达到100%的疫苗。

狂犬病疫苗之所以可以用于暴露后预防接种，主要原因有两个：

第一，相对于急性呼吸道传染病病毒，狂犬病有相对较长的潜伏期（但没有二十年，再次强调一下），足够的疫苗（及免疫球蛋白）发挥效力；

第二，感染者通常完全明白自己是什么时候什么地点暴露的，不像新冠和流感经常不知道何时感染的。

港澳台三地为何几十年来没有过狂犬病？内地狂犬病99%源自狗咬人，唯一的办法是这个？

中国的人狂犬病暴露来源97%～99%为狗，因此控制传染病最重要的就是犬只管理，这也是其他国家和地区消除人狂犬病的核心手段，目前已经消除狂犬病的国家有日本、英国、澳大利亚和北欧一些国家，英国上一例本土人类狂犬病是1902年的事情，美国已消除犬介导的人类狂犬病，但是仍然有少数野生动物（如蝙蝠、浣熊）介导的人类狂犬病。

中国的港澳台地区已经消除人狂犬病数十年了，中国大陆的东北三省也已经多年零病例，新疆、西藏和青海等省份也接近零病例，而湖南、广西、河南等省份病例较多。

在中国CDC报告和学术论文中，没有被禽类（鸡鸭鹅）、畜类（牛羊猪）以及老鼠等咬伤导致狂犬病的报告，被这些动物咬伤不需要接种狂犬病疫苗。另外包括狗和猫在内的动物，不存在天生携带狂犬病毒的可能。

根据WHO的测算，一个地区的狗如果有70%（有些说法是60%）接种疫苗，即可有效预防狂犬病病毒传播。中国设定的目标是2025年消除狂犬病，虽然目前每年人狂犬病疫苗接种量居高不下，但是犬狂犬病疫苗的覆盖率仍然不高，因此想达成这个目标还需进一步努力。

被狗咬伤后，怎么办？犬咬伤后，可以用嘴吸出来吗？

目前流行的“十日观察法”是在发生狂犬病暴露后的处置措施之一，主要是指对咬人的猫或狗隔离观察10天，在此期间如果动物没有发病死亡，被咬伤的人可以不继续进行狂犬疫苗免疫注射。或者说如果暴露于犬或猫，在10天观察期内，犬或猫仍然保持健康，或经可靠的实验室诊断技术证实动物为狂犬病阴性，那么暴露后处置就可以终止。

十日观察法是WHO、中国CDC和美国CDC均认可的程序，不存在某个国家不认可的问题。

理论基础是携带狂犬病病毒的动物只有在发病期间，唾液里面才有病毒，此时才有传播性，而一旦发病10天内必死无疑。

被狗咬伤后没有接种疫苗，一旦出现狂犬病症状，任何药物都不管用，所有告诉你狂犬病能治疗的都是骗子。

但是基于这个理论基础，各国的免疫实践措施有所不同，核心原因在于各国的动物感染情况不同。

许多国家和地区已经消灭狗狂犬病（指通过狗传播的狂犬病）几十年甚至上百年了，并且目前对家养猫狗有严格的免疫接种，因此不存在狗狂犬病问题。

美国CDC对于动物咬伤后的暴露后预防有明确分类，基于这种动物是被视为不携带狂犬病病毒还是（可能）携带狂犬病病毒。美国的狂犬病病毒主要发现于野生动物中，例如蝙蝠、浣熊、臭鼬和狐狸等。

（被这些动物袭击时抓伤可以等价于咬伤，下面简化只说咬伤）

A. 宠物狗、猫和雪貂：咬伤后常规不需要接种疫苗，建议将该动物隔离10天；如果该动物在咬伤人类10天后健康存活，则被咬伤的人不需要再接种，需要接种疫苗的只有该动物在咬伤时、或10天隔离期内表现出狂犬病症状；如果该动物逃脱，则由医护人员进行风险评估考虑是否需要接种。

B. 蝙蝠以及浣熊、臭鼬、狐狸等大多数野生食肉动物：立即接种狂犬疫苗。

C. 松鼠、仓鼠、豚鼠、沙鼠、花栗鼠、大鼠、小鼠、其他小型啮齿动物、兔子及其他哺乳动物等：咬伤几乎不需要进行狂犬病暴露后预防。

因此美国的处置措施主要基于其检测发现携带狂犬病病毒的主要动物包含哪几类。

和美国不一样，中国大陆的狂犬病传播仍然以狗为主。中国人狂犬病病例97%～99%由狗咬伤导致，在中国所有狗都被视为潜在的狂犬病病毒携带动物，没有人能向你保证邻居家咬伤你的狗是否完成了免疫程序。所以人一旦被咬伤后都需要进行暴露后预防，无论是流浪狗和家养狗。

在中国，十日观察法不是让你暴露后过十天再去打疫苗，是在暴露第0天就接种疫苗（±免疫球蛋白），如果在10天观察期内伤人动物保持健康，可以停止后续免疫程序。具体是否实施请以当地狂犬病门诊的建议为准。

这里经常被问的一个问题是，如果自家从小养大的狗（或者猫）完成了免疫接种，自己被它咬伤后是否需要接种疫苗？

按照接种指南的规定是需要接种的，但是实际上整体而言风险极低，就看个人如何评估风险。我自己以前偶尔会被自家的猫抓伤，我没有打过狂犬疫苗。

但是如果被别人家的猫狗咬伤，还是应当去打疫苗。

上面提到的打疫苗或者“暴露后预防”，严格来说是主动免疫±被动免疫。

首先被狗咬伤后立即用肥皂水和流动清水持续冲洗至少15分钟，其次根据咬伤程度选择合适的免疫程序。

-如果是咬伤但没有出血的话，24小时内进行主动免疫，也就是接种狂犬疫苗；

-如果是咬伤且有出血，或者是头面部的咬伤（无论有没有出血），或者被咬伤者属于免疫低下人群，24小时内进行主动免疫+被动免疫，也就是在狂犬疫苗接种的基础上，额外加上免疫球蛋白或抗狂犬病毒单克隆抗体（以下简称狂犬单抗）。

这些人需要加上被动免疫的原因是，狂犬疫苗接种后人体产生高水平抗体需要1~2周，因此在高风险感染期，直接在伤口周围注射被动免疫制剂就可以获得高水平中和抗体，阻断病毒扩散。

最早使用的被动免疫制剂是抗狂犬病毒马血清，因为不良反应较多，现在已经几乎不用了；现在主要用的是人免疫球蛋白，临床效果很好。但问题在于人免疫球蛋白的原料来源于人血，虽然经过了严格的筛查和检测，但是理论上仍然存在极低的病原体传播风险，而且不同批次效力和质量存在差异。

因此在中国2023版的指南中，较2009年版增加了狂犬单抗的使用。狂犬单抗来源于人类产生的抗狂犬病病毒抗体基因序列，导入动物细胞当中，培养这些细胞大量繁殖，然后分离纯化细胞产生的中和抗体支撑。

相比于抗狂犬病毒马血清和人免疫球蛋白，狂犬单抗更加“纯粹”，直接针对狂犬病毒中和，并且狂犬单抗没有血源污染风险，具有更高的安全性和有效性。同时在生产规模上，狂犬单抗也可以实现更快以及更大规模的生产。

另外强调一点，前不久江西一女生被猫咬伤后，男生用嘴帮女友吸伤口确诊三级暴露。用嘴吸伤口可能导致狂犬病毒传播，这是有理论依据+临床病例报道的。周围有人被任何动物咬伤，你都不要用嘴巴吸出的方式帮他/她“解毒”。电视剧的情节而已，看看就好，别真的去用。再就是个人被自家完成疫苗接种的狗或猫咬伤后打不打疫苗，这由你来决定，但是被流浪狗或者流浪猫咬伤则必须打疫苗。

最后，目前狂犬病在中国几乎可以算是一种罕见病了，狂犬病暴露后预防是唯一且极其有效的预防措施。近年来中国的人类狂犬病已经有了显著的下降。以我所在的广东为例，广东省常住人口大概1.2亿人，2020年全省人狂犬病6例，2021年4例，广州市自从2014年之后再也没有过人狂犬病病例报告。

换句话说，在广东，只要你乘坐机动车超过1公里，你所需要承担的死亡风险就已经超过了你每年的狂犬病风险。

最后，狗传播的狂犬病是完全有可能消除的疾病，关键是各方的共同努力：

对于有关部门来说，需要做好犬只登记、流浪犬管理以及疫苗接种；

对于养狗家庭来说，要给狗打疫苗，出门拴狗绳，不要遗弃狗，这是三个最基本的要求。